O controle esfincteriano é um importante marco tanto do desenvolvimento como social. Muitas vezes, sua aquisição é cercada de expectativa e ansiedade por parte dos pais que se sentem pressionados pela comparação com outras crianças, pela necessidade do desfralde para entrada em creches ou escolas e também pelo custo de fraldas descartáveis. Entretanto, para adquiri-lo a criança precisa estar física e emocionalmente preparada, como um estágio do desenvolvimento não pode ser apressado. A aquisição de várias habilidades é necessária para que haja a continência social como a conhecemos. A criança deve aprender a reconhecer a sensação de que precisa esvaziar a bexiga ou intestino e também saber como e onde fazê-lo. Assim, sua aquisição é fortemente influenciada por fatores educacionais, ambientais, sociais, familiares psicológicos e hereditários.
A retirada de forma inadequada das fraldas pode ter consequências negativas para a criança, entre elas: dificuldade para completar o aprendizado, constipação intestinal, disfunção miccional, infecção urinária recorrente, conflitos familiares e repercussões sociais.
Em torno dos 24 meses, a maioria das crianças já está apta para controlar voluntariamente a eliminação de urina e fezes durante o dia. Os intervalos entre as micções já estão maiores, indicando o aumento da capacidade da bexiga, e o lactente permanece períodos mais longos com a fralda seca. Comumente, este acorda do sono da tarde com a fralda seca. O funcionamento do intestino ocorre de forma regular e previsível. Outro sinal de amadurecimento é que a criança passa a avisar que a fralda está suja ou molhada. Outra característica importante do desenvolvimento nessa faixa etária é que a criança já consegue perceber o desejo dos pais e usualmente quer agradá-los.
Idealmente, o processo de retirada deve ser iniciado quando a criança for capaz de falar, andar, sentar por 5 a 10 minutos, tirar suas roupas, compreender os termos utilizados para nomear urina e fezes, entender que existem locais apropriados, socialmente aceitos, para suas eliminações.
Não há idade certa para iniciar o treinamento do controle esfincteriano. A maioria das crianças mostra sinais de que estão preparadas para iniciar este processo entre 18 e 36 meses. A retirada da fralda só deve ser iniciada quando a criança e os pais estiverem preparados.
COMO REALIZAR O TREINAMENTO?
- Não force a retirada da fralda antes que a criança esteja pronta.
- A alimentação deve ser rica em fibras e água para evitar constipação intetinal.
- Se houver constipação, não inicie a retirada da fralda, esta deve ser tratada antes.
- Adie se não houver condições familiares adequadas: mudança de residência, nascimento de irmão.
- Seja paciente. Punição e castigo só atrapalham.
- Utilizar redutor de assento no vaso sanitário e apoio para os pés.
- Não dar descarga com a criança sentada no vaso.
- Ensinar a lavar as mãos após usar o banheiro.
- Escolher um horário após a refeição, para sentar com calma no vaso sanitário é uma medida importante na formação do hábito intestinal e prevenção da constipação.
RETIRADA DA FRALDA NOTURNA
O controle esfincteriano noturno ocorre em média 6 a 12 meses após o diurno. O melhor sinal para o desfralde é o fato da criança já acordar com a fralda seca. Deve-se ensinar a ir ao banheiro antes de deitar e evitar o excesso de líquidos durante a noite. A enurese é definida como micção involuntária durante o sono após os 5 anos de idade.